Mikrobiell verursachte Endokarditis

Inhaltsangabe1. Einleitung.- 1.1 Historischer Rückblick.- 1.2 Definition und Abgrenzung der verschiedenen Endokarditisformen.- 1.3 Gegenwärtige klinische Bedeutung der infektiösen Endokarditis.- 1.4 Aktuelle Problemstellungen.- 2. Endokarditishäufigkeit im eigenen Krankengut.- 3. Mikrobiell verursachte Endokarditiden: Inzidenz von Nativklappen- und Prothesenendokarditiden.- 3.1 Inzidenz von Nativklappenendokarditiden.- 3.2 Inzidenz von Prothesenendokarditiden.- 3.3 Diskussion der Ergebnisse und Schlußfolgerungen.- 3.3.1 Nativklappenendokarditis.- 3.3.2 Prothesenendokarditis.- 4. Untersuchungen zur Pathogenese und patientenseitigen Prädisposition.- 4.1 Tierexperimentelle Untersuchungen: Entstehung einer abakteriellen thrombotischen Vegetation und deren Infektion.- 4.1.1 Methodik.- 4.1.2 Planung der Experimente.- 4.1.3 Ergebnisse.- 4.1.3.1 Morphologische Untersuchungen abakterieller thrombotischer Vegetationen.- 4.1.3.2 Vegetationsgröße in Abhängigkeit von der Dauer der mechanischen Schädigung.- 4.1.3.3 Einfluß der Antikoagulation oder Thrombozytenfunktionshemmung auf die Entstehung und Größenentwicklung der ATV.- 4.1.3.4 Einfluß der Antikoagulation auf die Infektion der ATV durch S. sanguis.- 4.1.3.5 Potenz verschiedener Erreger zur Infektion der ATV.- 4.2 Patientenseitige Prädispositionsfaktoren.- 4.2.1 Allgemeine patientenseitige Prädisposition.- 4.2.1.1 Endokarditis-Prädisposition durch chronisch-entzündliche Darmerkrankungen.- 4.2.1.2 Genetische Disposition.- 4.3 Kardiale Prädispositionsfaktoren.- 4.3.1 Methodik.- 4.3.2 Ergebnisse.- 4.4 Häufigkeit von Bakteriämien während diagnostischer oder therapeutischer Eingriffe.- 4.4.1 Bakteriämien im Gefolge zahnärztlicher Interventionen.- 4.4.1.1 Patientengut und Methodik.- 4.4.1.2 Ergebnisse.- 4.4.2 Bakteriämie nach orotrachealer Intubation.- 4.4.2.1 Patientengut und Methodik.- 4.4.2.2 Ergebnisse.- 4.5 Diskussion der Ergebnisse und Schlußfolgerung.- 5. Ursachen des sich ändernden klinischen Bildes der infektiösen Endokarditis.- 5.1 Wandel von Symptomatik und klinischen Befunden.- 5.2 Wandel der Verlaufsformen.- 5.3 Wandel des Erregerspektrums.- 5.4 Diskussion der Ergebnisse und Schlußfolgerungen.- 6. Diagnostische Aspekte der mikrobiell verursachten Endokarditis.- 6.1 Diagnostische Strategien bei kulturnegativer Endokarditis.- 6.1.1 Verzögerter Erregernachweis bei ungezielt begonnener Chemotherapie.- 6.1.2 Untersuchungen zur Optimierung der Blutkulturgewinnung.- 6.2 Diagnostische Strategien bei unbestätigtem Endokarditisverdacht.- 6.2.1 Stellenwert der transösophagealen Echokardiographie für Diagnostik und Therapieentscheidungen.- 6.2.2 Diagnostisches Score-System bei unbestätigtem Endokarditisverdacht.- 6.3 Diskussion der Ergebnisse und Schlußfolgerungen.- 7. Aspekte der antibiotischen Therapie bakterieller Endokarditiden.- 7.1 Einfluß von Vegetationsgröße, MBK der effektivsten Antibiotikakombination und der Therapiedauer auf die Rezidivwahrscheinlichkeit bakterieller Endokarditiden.- 7.2 Diskussion der Ergebnisse und Schlußfolgerungen.- 8. Prognostische Bedeutung typischer Komplikationen der infektiösen Endokarditis und ihr Management.- 8.1 Überlegungen zu den biostatistischen Grundlagen der Prognosebeurteilung.- 8.2 Häufigkeit und prognostische Bedeutung von Komplikationen im Endokarditisverlauf.- 8.2.1 Akute infektionsbedingte Klappeninsuffizienzen.- 8.2.1.1 Akute Mitralklappeninsuffizienz.- 8.2.1.2 Akute Aortenklappeninsuffizienz.- 8.2.2 Myokardiale Insuffizienz bei Fehlen einer hämodynamisch relevanten Klappeninsuffizienz.- 8.2.3 Thromboembolien und endokarditische Vegetationen.- 8.2.3.1 Management bei zerebralen Embolien.- 8.2.4 Akutes Nierenversagen.- 8.2.5 Sepsispersistenz trotz Antibiotikabehandlung.- 8.3 Diskussion der Ergebnisse und Schlußfolgerung.- 9. Prothesenendokarditis.- 10. Endokarditisprophylaxe.- 10.1 Tierexperimentelle Untersuchungen.- 10.1.1 Planung und Durchführung der Experimente.- 10.1.2 Ergebnisse.- 10.1.2.1 Erzeugung einer Aortenklappenendokarditis bei der Ratte.- 10